Imunisasi, medik

VAKSINASI ORANG DEWASA DAN SG YANG LEBIH SEHAT 2023

Mei 3, 2023

Abstrak

“Inisiatif SG yang Lebih Sehat”, sebuah rencana reformasi perawatan kesehatan baru yang diumumkan oleh pemerintah Singapura berfokus pada promosi hidup sehat untuk mengatasi tantangan populasi yang menua. Sebagai bagian dari inisiatif ini, vaksinasi gratis terhadap influenza dan pneumokokus akan ditawarkan kepada para lanjut usia. Vaksinasi adalah alat kesehatan masyarakat yang ampuh dalam pencegahan penyakit menular. Implementasi Program Imunisasi Nasional Anak di banyak negara telah berhasil meningkatkan kesehatan anak dan menurunkan angka kematian akibat penyakit menular yang dapat dicegah. Banyak dari mereka yang telah mendapatkan manfaat dari program-program tersebut sekarang sudah dewasa dan mengalami penurunan kekebalan tubuh. Populasi orang dewasa yang menua juga rentan terhadap berbagai ancaman penyakit menular karena menurunnya kekebalan tubuh. Ada banyak hal yang dapat kita lakukan untuk meningkatkan tingkat pengambilan imunisasi orang dewasa. Kita perlu memahami pola infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin pada populasi ini, kebutuhan mereka, hambatan terhadap imunisasi, akses, dan mengembangkan lebih lanjut cara-cara untuk meningkatkan program vaksinasi pada orang dewasa.

PENDAHULUAN

Singapura akan beralih ke reformasi perawatan kesehatan multi-tahun ambisius bertajuk Healthier SG pada bulan Juli 2023. Komponen utama dari reformasi strategis ini berfokus pada menjaga agar penduduk tetap sehat dan bebas dari penyakit selama mungkin dan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan melalui skrining kesehatan secara teratur. Mempromosikan gaya hidup sehat dan perawatan preventif adalah inti dari reformasi yang ambisius ini. Dalam artikel ini, kita akan membahas bagaimana vaksinasi orang dewasa akan menjadi komponen penting dalam perawatan pencegahan di SG yang lebih sehat.

Program imunisasi nasional di Singapura dan kebanyakkan negara maju, secara tradisional ditargetkan untuk bayi dan anak-anak. Program-program ini telah berhasil meningkatkan cakupan vaksin dan memberikan kekebalan kelompok, mengurangi beban penyakit menular seperti tetanus, campak, gondong, rubella, tuberkulosis, Hepatitis B, dan infeksi pneumokokus. Imunisasi orang dewasa selama ini kurang dimanfaatkan sebagai tindakan kesehatan masyarakat dan sekarang ini telah disadari bahwa vaksinasi harus direkomendasikan sepanjang hidup untuk mencegah infeksi tertentu dan gejala lanjutannya.

Vaksin dianjurkan untuk orang dewasa dengan alasan – alasan berikut:

1. Usia
2. Status vaksinasi sebelumnya dan riwayat vaksinasi
3. Penyakit penyerta
4. Gaya hidup
5. Pekerjaan
6. Tujuan perjalanan

1. Tujuan Wisata

Pada artikel ini, kami akan berfokus pada vaksin dewasa “rutin” yang dapat dimasukkan ke dalam praktik dokter keluarga. Di Singapura, kami memiliki dua rekomendasi imunisasi untuk orang dewasa, satu dari Kementerian Kesehatan (Jadwal Imunisasi Dewasa Nasional [NAIS] (dari tahun 2017) dan yang lainnya adalah upaya bersama dari Akademi Kedokteran, Sekolah Tinggi Dokter Keluarga, dan Masyarakat Penyakit Menular yang diterbitkan pada tahun 2020. Selain dua ini, banyak referensi dan rekomendasi yang akan kami bahas berasal dari Amerika Serikat (termasuk dari Komite Penasihat Praktik Imunisasi [ACIP]), di mana rekomendasi tersebut telah ada selama bertahun-tahun. Vaksinasi wisata akan dipertimbangkan secara terpisah dan tidak menjadi bagian dari Healthier SG. Walau ada banyak alasan mengapa cakupan vaksin pada orang dewasa rendah, rekomendasi dari dokter keluarga dan penyedia perawatan kesehatan lainnya merupakan insentif yang kuat bagi pasien untuk menerima vaksin yang disarankan. Menilai kesenjangan dalam kebutuhan vaksin untuk orang dewasa akan menjadi bagian dari rencana kesehatan individu di Healthier SG dan akan menjadi peluang penting bagi dokter keluarga untuk meningkatkan hubungan dokter-pasien. Vaksinasi dewasa yang direkomendasikan secara nasional seperti influenza dan pneumokokus akan disubsidi sepenuhnya.

INFLUENZA

Rekomendasi: Semua orang dewasa di setiap tahunnya

Vaksinasi influenza rutin tahunan telah dianjurkan selama bertahun-tahun.
Indikasi telah diperluas secara ekstensif sehingga setiap orang yang berusia di atas enam bulan harus menerima vaksin influenza setiap tahun. Dari bulan Oktober 2021 hingga Juni 2022, telah diestimasi oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), Amerika Serikat bahwa infeksi influenza mengakibatkan 8 hingga 13 juta penyakit bergejala; 3,7 juta hingga 6,1 juta kunjungan medis; 82,000 hingga 170,000 rawat inap di rumah sakit dan 5,000 hingga 14,000 kematian. Negara beriklim tropis seperti Singapura memiliki pola musim influenza yang berbeda dengan negara maju di belahan bumi utara. Namun, epidemi influenza di Singapura juga mengakibatkan peningkatan rawat inap dan kematian yang berlebihan. Menyertakan vaksinasi influenza tahunan bagi kelompok berisiko akan mengurangi jumlah pasien rawat jalan dan rawat inap bagi infeksi saluran pernapasan.

Melalui “book.health.gov.sg/flu”, pasien dapat menjadwalkan vaksinasi influenza dengan dokter keluarga yang berada di bawah skema jaringan perawatan pasien. Saat ini, pasien yang memenuhi syarat di bawah berbagai skema subsidi pemerintah akan membayar tarif subsidi. Dengan diluncurkannya Healthier SG mulai Juli 2023, pasien berusia 60 tahun ke atas yang terdaftar di dokter keluarga mereka dapat menerima vaksinasi influenza tahunan secara gratis.

Formulasi yang lebih baru akan memungkinkan kita untuk meningkatkan upaya melawan influenza yaitu Vaksin influenza rekombinan (RIV) yang telah didaftarkan di berbagai negara dan di Singapura. Kelebihan utama RIV adalah ia tidak mengandung protein telur dan dapat diberikan dengan aman kepada mereka yang memiliki alergi telur. Di Amerika Serikat, ACIP dan CDC secara khusus merekomendasikan formulasi vaksin influenza tertentu untuk mereka yang berusia >65 tahun. Ini memiliki dosis antigen yang lebih tinggi (4 kali lebih banyak pada Fluzone High Dose Quadrivalent) atau ditambahkan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pada mereka yang berusia > 65 tahun, vaksin dengan “dosis yang lebih tinggi dan/atau tambahan” berpotensi lebih efektif dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas influenza. Di daerah yang tidak memiliki vaksin influenza dosis tinggi atau vaksin tambahan (seperti di Singapura), vaksin kuadrivalen “standar” terbaru yang tersedia harus terus diberikan setiap tahun. Di Amerika Serikat, sekitar 60 persen orang dewasa berusia >65 tahun telah menerima vaksinasi pneumokokus, sedangkan hanya 20 persen orang dewasa berusia antara 19 tahun hingga 64 tahun yang berisiko tinggi terkena penyakit pneumokokus yang menerima vaksin.

INFEKSI PNEUMOKOKUS

Rekomendasi: Satu atau dua dosis di masa dewasa. Direkomendasikan untuk orang dewasa berusia >65 tahun, atau lebih muda jika mereka memiliki kondisi medis yang mendasari yang membuat mereka berisiko terkena penyakit pneumokokus

Penyakit pneumokokus dewasa telah menjadi masalah kesehatan yang terus berlanjut yang seharusnya dapat diatasi dengan intervensi vaksin. Ada dua formulasi vaksin pneumokokus yang dilisensikan di Singapura untuk digunakan pada orang dewasa, yaitu, vaksin pneumokokus konjugasi valen 13 (PCV 13) dan vaksin pneumokokus polisakarida valen 23 (PPV 23). Indikasi penggunaan adalah untuk semua orang dewasa di atas usia 65 tahun dan/atau lebih muda bagi mereka yang memiliki penyakit yang mendasari, termasuk penyakit kardiovaskular dan pernapasan. Di Amerika Serikat, sekitar 60 persen orang dewasa berusia >65 tahun telah menerima vaksinasi pneumokokus, sedangkan hanya 20 persen orang dewasa berusia antara 19 tahun hingga 64 tahun yang berisiko tinggi terkena penyakit pneumokokus menerima vaksin. Pencegahan penyakit pneumokokus mendapat dorongan besar di Singapura karena potongan biaya melalui Medisave sekarang diperbolehkan untuk orang dewasa yang menerima vaksin pneumokokus. Vaksin pneumokokus terkonjugasi yang mencakup lebih banyak serotipe (15 dan 20) telah didaftarkan untuk digunakan di Amerika Serikat untuk populasi lanjut usia dan diperkirakan akan tersedia di Singapura pada kuartal pertama atau kedua tahun 2023. Semua ini akan diuraikan lebih lanjut pada bagian selanjutnya.

TETANUS DIFTERI DAN PERTUSIS SELULAR (TD dan Tdap)

Rekomendasi: Td setiap 10 tahun sekali dan penggantian Tdap sekali untuk penguat Td

Sesudah menerima lima dosis pertama pada masa kanak-kanak, vaksin harus diberikan setiap 10 tahun. Di masa lalu, fokusnya adalah pemberian vaksinasi tetanus dan/atau difteri (Td). Namun, pertusis telah menjadi infeksi yang muncul kembali akhir-akhir ini karena imunitas yang memudar pada orang dewasa. Rekomendasi saat ini adalah agar orang dewasa mendapatkan satu dosis Tdap (tetanus, difteri, dan pertusis aseluler) sebagai pengganti booster Td. Setelah itu, hanya Td (sebaiknya) LEA atau TT (tetanus toksoid) yang perlu diberikan setiap 10 tahun.

CACAR ULAR (HERPES ZOSTER (HZ))

Rekomendasi: Untuk yang berusia >60 tahun, dua dosis vaksin Shingrix dengan jarak 2-6 bulan

Dengan populasi kita yang semakin tua, kami mengekspektasikan akan ada lebih banyak kasus infeksi HZ. Vaksin HZ pertama, Zostavax, didaftarkan pada tahun 2013. Ini adalah vaksin virus hidup yang dilemahkan yang cukup efektif. Meningkatkan kesadaran akan morbiditas zoster telah mendorong lebih banyak populasi lanjut usia untuk maju ke vaksin. Vaksin HZ kedua, Shingrix, tersedia pada tahun 2020. Shingrix adalah vaksin glikoprotein virus rekombinan yang ditambahkan dengan peningkatan kemanjuran. Shingrix adalah vaksin HZ yang disukai di Amerika Serikat dan Shringrix telah menggantikan Zostavax dalam garis panduan ACIP. Dalam Jadwal Imunisasi Dewasa Nasional di Singapura 2017 dari Kementerian Kesehatan, vaksinasi cacar air sudah termasuk dalam jadwal tersebut, tetapi tidak termasuk dalam jadwal vaksinasi HZ.

VIRUS PAPILOMA MANUSIA

Rekomendasi: Jadwal 3 dosis untuk semua wanita hingga usia 26 tahun

Ada dua vaksin HPV yang dilisensikan untuk digunakan pada perempuan: bivalen (HPV2) dan nanovalen (HPV9). Untuk wanita, direkomendasikan untuk menggunakan 2 dosis dari usia 9-14 tahun dan tiga dosis hingga usia 45 tahun. Biaya vaksin HPV dapat diklaim melalui Medisave (HPV2). Di Australia, jumlah penerimaan vaksin HPV adalah 80 persen pada perempuan berusia <18 tahun dan 76 persen pada laki-laki. Hasilnya sungguh luar biasa dan diharapkan dapat direplikasi di Singapura. Australia diproyeksikan menjadi negara maju pertama yang berhasil mengeliminasi kanker serviks (didefinisikan sebagai <4 per 100,000 wanita). Berdasarkan data yang ada, jadwal vaksin HPV 2 dosis sudah cukup untuk mengurangi beban penyakit terkait HPV.

VAKSIN HEPATITIS

Rekomendasi:
Hepatitis B: Jadwal 3 dosis jika tidak melakukan di masa kanak-kanak
Hepatitis A: Jadwal 2 dosis untuk orang dewasa
Hepatitis A and B formulasi Bersama (Twinrix) membutuhkan jadwal 3 dosis untuk orang dewasa

Vaksin hepatitis B rutin bagi anak-anak dimasukkan ke dalam program imunisasi anak nasional mulai tahun 1987. Data seroprevalensi pada tahun 2010 telah menunjukkan penurunan anti-HBc dan HBsAg dibandingkan dengan survei lain pada tahun 2004 dan 1996. Selain itu, telah terjadi penurunan insiden karsinoma hepatoseluler berdasarkan usia di Singapura. Masih ada sejumlah orang dewasa yang belum divaksinasi. Di Singapura, dilaporkan 28 kasus hepatitis B akut pada tahun 2022 (dibandingkan dengan 17 kasus pada tahun 2021).

Vaksinasi Hepatitis A sangat disarankan berdasarkan endemisitas Hepatitis A yang tinggi di wilayah ini. Pada tahun 2012, terdapat 108 kasus hepatitis A akut yang dinotifikasi dan jumlah notifikasi terus menurun hingga mencapai rata-rata 66 kasus antara tahun 2017 hingga 2021. Pada tahun 2021 dan 2022, jumlah notifikasi telah berkurang masing-masing menjadi 19 dan 25. Hal ini kemungkinan besar disebabkan oleh berkurangnya perjalanan selama pandemi COVID-19 dan/atau meningkatnya tingkat vaksinasi Hepatitis A. Menariknya, Hepatitis E akut, hepatitis virus yang ditularkan melalui makanan dan air, memiliki lebih banyak notifikasi pada tahun 2021 (50) dan 2022 (38) dibandingkan dengan hepatitis A pada waktu yang sama. Kami juga terus mencatat adanya kasus hepatitis A akut yang diakuisisi secara lokal. Diperkirakan 59 persen dari hepatitis A akut diakuisisi di luar negeri, sementara lainnya merupakan “lokal”.

Mengejar Ketinggalan Vaksin (Catch-up Vaccine)

Untuk orang dewasa yang telah terlewat imunisasi MMR (dua dosis dengan jarak satu bulan) dan Varisela (dua dosis dengan jarak dua bulan) pada masa kanak-kanak, harus ” diperbarui” sesegera mungkin.

Vaksinasi mengejar ketinggalan Hepatitis B diperuntukkan bagi mereka yang tidak melakukan serokonversi setelah menyelesaikan seri primer atau “kehilangan” kadar antibodi HBs mereka. Diestimasikan bahwa hingga 30 persen orang dewasa mungkin seronegatif meskipun telah diimunisasi pada masa kanak-kanak.

VAKSIN COVID-19

Pada saat artikel ini ditulis, mRNA COVID-19 bivalen (yang menggabungkan jenis SARS-CoV2 asli dan varian Omicron) direkomendasikan untuk mereka yang berusia lima tahun ke atas. Setelah tiga tahun, di saat COVID-19 telah menjadi endemik, virus SARS-CoV2 terus bertahan dan berevolusi. Telah terjadi lonjakan jumlah baru-baru ini di daratan China sejak Desember 2022. Hal ini berpotensi menimbulkan efek lanjutan pada negara-negara seperti Singapura melalui infeksi yang berhubungan dengan perjalanan karena pembatasan perbatasan telah dilonggarkan. Evolusi genetik SARS-CoV2 menimbulkan tantangan besar dan vaksin bivalen yang lebih baru yang saat ini digunakan kemungkinan besar hanya merupakan solusi sementara.
Apakah vaksinasi COVID-19 booster “tahunan” reguler (seperti vaksinasi influenza tahunan) akan diperlukan, masih belum dapat ditentukan. Diharapkan bahwa vaksin pancoronavirus “generasi berikutnya” dapat dikembangkan dan digunakan secara efektif untuk mengendalikan COVID-19.

VAKSIN BARU YANG SEDANG DIRANCANG DENGAN BERFOKUS PADA INFEKSI SALURAN PERNAPASAN

Beberapa tahun terakhir ini telah membawa perhatian lebih lanjut pada infeksi pernapasan yang dapat dicegah dengan vaksin untuk orang dewasa. Di Hemisfer Utara, musim salju 2022 dikhawatirkan akan menyebabkan “tripel epidemi” virus pernapasan yang bersirkulasi, yang meliputi RSV, influenza, dan SARS-CoV2. Infeksi virus pernapasan ini kemudian menjadi penyebab awal pneumonia akibat bakteri Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae. Ada perkembangan terbaru dalam pencegahan infeksi saluran pernapasan pneumokokus bagian bawah dengan vaksin terkonjugasi yang mencakup lebih banyak serotipe.

Vaksin Pneumokokus

Dua formulasi baru vaksin pneumokokus terkonjugasi yang menggabungkan lebih banyak serotipe telah tersedia di Amerika Serikat sejak tahun 2021 dan kemungkinan besar akan didaftarkan di Singapura pada tahun 2023. Di Amerika Serikat, ACIP telah meninjau uji coba yang tersedia dan rekomendasi terbaru mereka pada tahun 2022 untuk orang dewasa berusia >65 tahun adalah satu dosis PCV20 atau satu dosis PCV15 yang diikuti dengan PPV 23. Ketika vaksin pneumokokus terkonjugasi yang lebih baru ini tersedia di Singapura, kemungkinan besar akan ada revisi terhadap rekomendasi yang ada saat ini.

Vaksin Respiratory Syncytial Virus (RSV)

Ada apresiasi yang lebih baik terhadap peran RSV dalam menyebabkan “pneumonia musim dingin”. Terdapat beberapa vaksin RSV yang sedang dalam tahap pendaftaran tahap lanjut di Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA). Diharapkan vaksin RSV akan tersedia untuk imunisasi orang dewasa dalam 2-5 tahun ke depan. Strateginya dengan pencegahan RSV pada lanjut usia melalui vaksinasi langsung dan pencegahan bronkiolitis bayi terkait RSV dengan memvaksinasi ibu hamil pada trimester ketiga.

Vaksin Pancoronavirus

Kami telah beralih ke vaksin bivalen untuk infeksi COVID-19. Dalam jangka pendek, kemungkinan akan ada penyesuaian lebih lanjut pada vaksin mRNA saat ini dan memasukkan konstruksi varian yang “lebih baru”. Kemungkinan akan ada pengembangan lebih lanjut untuk vaksin COVID19 “trivalen” atau “kuadrivalen”. Kami menantikan “generasi berikutnya” dari vaksin COVID-19 yang akan mencakup semua jenis SARS-CoV2 dan bahkan mungkin vaksin yang mencakup semua jenis virus corona.

Vaksin Virus Pernapasan Kombinasi untuk Orang Dewasa

Terdapat banyak virus pernapasan yang bersirkulasi di masyarakat sehingga mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada orang dewasa yang lebih tua. Virus-virus seperti influenza dan coronavirus (termasuk SARS-CoV2) dikenal kerap berevolusi, sehingga membutuhkan “pembaruan rutin” pada formulasi vaksin. Telah ada penelitian oleh beberapa grup vaksin untuk mengkombinasikan strain influenza dan SARS-CoV2 ke dalam satu vaksin “penguat” tahunan.

RENCANA KESEHATAN DIGITAL, PENGINGAT VAKSIN, DAN HUB KESEHATAN

Dengan bergabungnya rencana kesehatan individu dan peningkatan lebih lanjut pada aplikasi Hub Kesehatan, diharapkan pengingat vaksin secara teratur untuk individu akan tersedia melalui aplikasi Hub Kesehatan.

Tantangan yang dihadapi banyak orang adalah mengatasi rasa takut dan kurangnya pemahaman tentang kesehatan digital. Mengedukasi para lanjut usia untuk menggunakan aplikasi kesehatan seluler ini akan menjadi kunci keberhasilan implementasi. Dokter keluarga tentu saja dapat memperkuat penggunaan aplikasi seluler tersebut.

KESIMPULAN

Vaksinasi dewasa sudah tidak lagi dianggap sebagai kemewahan bagi negara-negara maju. Sebaliknya, kita harus melihat bagaimana imunisasi seumur hidup dapat memainkan peran penting dalam kesehatan masyarakat dalam mengurangi penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan gejala-gejalanya.

Meskipun Amerika Serikat memiliki rekomendasi yang sangat mapan untuk imunisasi orang dewasa, namun cakupan vaksin sangat bervariasi. Sangat jelas, kita mampu melakukan jauh lebih baik dengan menilai dan melibatkan pasien untuk membantu menutup jarak imunisasi mereka. Pemerintah dapat memberikan insentif kepada para lanjut usia dan/atau mereka yang berisiko tinggi untuk mendapatkan vaksinasi serta meningkatkan kesadaran, edukasi publik, dan pendanaan.

Terakhir, garis panduan untuk imunisasi orang dewasa adalah dokumen hidup yang perlu diperbarui secara berkala.

POIN PEMBELAJARAN

1. Penting untuk mempertahankan vaksinasi pada orang dewasa karena kekebalan tubuh yang memudar.
2. Vaksinasi tetap menjadi alat kesehatan masyarakat yang paling efektif untuk melawan infeksi yang bisa dicegah dengan vaksin terhadap populasi.
3. Pelibatan praktisi keluarga dalam edukasi dan pendekatan terhadap pasien merupakan faktor penting dalam keberhasilan pelaksanaan program imunisasi dewasa.
4. Sudah ada garis panduan mengenai imunisasi orang dewasa baik secara lokal maupun internasional. Panduan ini perlu diperbarui secara reguler.