Juli 2017
Pada bulan September 2015, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan agar PrEP oral ditawarkan sebagai pilihan pencegahan tambahan bagi orang-orang yang berisiko tinggi terinfeksi HIV. WHO menekankan PrEP adalah alat tambahan untuk pencegahan HIV dan tidak dimaksudkan untuk menggantikan intervensi pencegahan HIV mapan lainnya.
Pada populasi berisiko tinggi, banyak penelitian telah menunjukkan efektivitas PrEP untuk mengurangi risiko tertular infeksi HIV. Kepatuhan terhadap pengobatan sehari-hari (kepatuhan) menunjukkan keberhasilan PrEP. Dalam uji coba ini, mereka yang memperoleh infeksi HIV ketika sedang megambil PrEP hampir menunjukkan bahwa mereka tidak mematuhi pengambilan obat yang digunakan untuk PrEP.
Banyak otoritas kesehatan telah mengakui potensi PrEP dalam mengurangi infeksi HIV baru. Namun, tantangannya adalah dalam pelaksanaannya dan masih ada pengalaman terbatas dalam menyediakan PrEP di luar lokasi penelitian. Di Singapura, setidaknya satu rumah sakit pemerintah telah secara rasmi memulai sebuah klinik dengan dokter penyakit menular yang memberikan PrEP kepada individu seronegative yang berisiko tinggi terinfeksi HIV. PrEP lebih dari sekedar menyediakan obat-obata. Program yang tepat harus disiapkan dengan konseling mengenai pengurangan risiko seksual, tes HIV reguler, skrining untuk infeksi menular seksual lainnya (IMS), memastikan dukungan kepatuhan dan kaitannya dengan pengobatan bagi mereka yang terinfeksi HIV ketika pengambilan PrEP. Studi telah menunjukkan pentingnya konseling sebaya dalam keberhasilan program PrEP. Isu “kompensasi risiko” penting untuk ditonjolkan. Kejadian IMS non HIV telah ditemukan tinggi dalam beberapa studi PrEP. Isu perilaku berisiko “meningkat” ini masih diperdebatkan dan analisis tidak menemukan pengurangan penggunaan kondom saat berhubungan seks di peserta studi.
Penting bahwa PrEP dimaksudkan untuk kelompok pasien terpilih yang memiliki risiko tinggi menular infeksi HIV. WHO telah mengidentifikasi hal berikut sebagai orang-orang yang mendapat manfaat dari PrEP:
- Individu HIV negatif DAN
- Pasangan seropositif yang tidak dikontrol virally ATAU
- Aktif secara seksual pada populasi kejadian / prevalensi HIV yang tinggi DAN salah satu dari berikut ini
- Hubungan seksual vagina atau anal tanpa kondom
- Pasangan seksual dengan satu atau lebih faktor risiko HIV
- Riwayat infeksi menular seksual (IMS) melalui pengujian laboratorium atau laporan sendiri atau pengobatan IMS sindromik ATAU
- Penggunaan profilaksis postexposure ATAU
- Meminta PrEP
PrEP seharusnya tidak digunakan
- Orang HIV positif atau orang yang memiliki status HIV tidak diketahui
- Adanya gangguan ginjal dengan klirens kreatinin <60ml / menit
- Tanda dan gejala infeksi HIV akut
- Alergi terhadap satu atau lebih obat yang digunakan dalam PrEP
PrEP tidak boleh diambil tanpa batas waktu. Begitu faktor risiko telah hapus, maka PrEP harus dihentikan. Misalnya, hal ini dapat terjadi pada pasangan serodiskordan yang pasangannya positif HIV sepenuhnya mematuhi pengobatan, mendapatkan kontrol terhadap infeksi HIV dan monogami.
Ada minat dalam penggunaan “on demand” PrEP. Penelitian iPERGAY telah melaporkan bahwa PrEP dapat dilakukan dalam waktu singkat mulai 2-24 jam sebelum melakukan tindakan seks dan menjalani perawatan sehari-hari sampai setelah tindakan seks terakhir. The “on demand” PrEP harus dimulai kembali untuk episode berikutnya aktivitas seksual. Beberapa pasien mungkin lebih memilih pendekatan ini dan percobaan IPERGAY telah melaporkan bahwa ada 97% penurunan kejadian HIV. Populasi pasien dalam percobaan iPERGAY adalah pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL) dan wanita transgender.
Adakah perbedaan gender dalam PrEP? Studi tentang PrEP harian pada wanita belum menunjukkan efektivitas yang sama dalam mengurangi risiko infeksi HIV. Dalam percobaan Mitra PrEP dilakukan pada pasangan serodiskordan di Kenya dan Uganda, pengurangan risiko penularan HIV menggunakan Truvada adalah 84% pada pria dan 66% pada wanita. Alasan perbedaan ini sedang diselidiki lebih lanjut. Data awal menunjukkan bahwa mungkin ada bioavailabilitas obat yang berbeda pada jaringan dubur dan vagina. Saat ini, data yang tidak mencukupi untuk merekomendasikan penggunaan “on demand” PrEP untuk wanita.
Bagaimana dengan masa depan PrEP? Ada banyak penelitian yang menyelidiki penggunaan agen selain rejimen berbasis tenofovir untuk PrEP. Ini termasuk penggunaan sutikan dan formulasi topikal lainnya. Data ilmiah sekarang menerangkan penggunaan PrEP yang aman dalam pencegahan infeksi HIV pada orang-orang yang berisiko tinggi terkena infeksi. Tantangan selanjutnya adalah penerapan PrEP yang efektif dalam keseluruhan strategi pencegahan HIV.