Sudah lebih 4 minggu sejak pengumuman pneumonia luar biasa yang menjejaskan ramai penduduk Wuhan. Kes itu dikaitkan dengan pasaran makanan laut borong Huanan di Wuhan, wilayah Hubei di China. Kira-kira 10 hari kemudian, novel betaCoronavirus telah dikenal pasti sebagai patogen dan genom telah dikeluarkan kepada komuniti saintifik. Ia telah dinamakan novel Coronavirus 2019 (2019-nCoV).
Dalam tempoh 10 hari yang lalu sehingga 30 Januari 2019, jumlah jangkitan manusia telah meletup, dengan China melaporkan 7711 kes yang disahkan, 170 kematian (sehingga 30 Januari). Wuhan, pusat wabak dan banyak bandar lain di Hubei dengan anggaran penduduk hampir 58 juta telah dikurung separa atau penuh sejak 23 Januari 2020. Kuarantin berskala besar beberapa bandar ini menandakan tindak balas kesihatan awam yang belum pernah berlaku sebelum ini terhadap 2019-nCoV epidemik.
Hasil daripada perjalanan udara global, sekurang-kurangnya 18 negara di luar China telah melaporkan lebih daripada 100 kes jangkitan 2019-nCoV. Di Singapura, kami mempunyai 10 kes yang dikenal pasti setakat 29 Januari 2020 dan pasukan petugas pelbagai kementerian telah dipanggil. Empat minggu kemudian, sudah tiba masanya untuk mengambil kira keadaan dan mengkaji semula apa yang kita tahu dan apa yang perlu kita rancangkan.
Apa yang kita tahu:
Ciri-ciri Virus. Urutan genomik 2019-nCoV adalah 75-80% sama dengan SAR-CoV dan lebih berkait rapat dengan beberapa coronavirus kelawar. Ia merambat dengan baik dalam kultur sel epitelium saluran pernafasan manusia dan nampaknya ia menggunakan reseptor enzim 2 penukar angiotensin manusia (hACE2) untuk memasuki paru-paru. Ini adalah reseptor yang sama yang digunakan oleh SARS-CoV dan sebahagiannya menerangkan sebab 2019-nCoV dan SARS-CoV menyebabkan radang paru-paru. Terdapat cadangan bahawa 2019-nCoV mungkin terus bermutasi dan menyesuaikan diri dalam beberapa minggu lalu untuk menjangkiti manusia dengan lebih mudah. Coronaviridae mempunyai polimerase RNA bergantung kepada RNA yang terdedah kepada kesilapan yang menyebabkan mutasi dan kejadian rekombinan kerap berlaku. Kemungkinan 2019-nCoV akan berkelakuan lebih seperti SARS-CoV berbanding Coronaviridae yang lain. Laporan terkini juga menunjukkan pesakit yang dijangkiti dengan simptom ringan atau minimum dan yang “berjangkit” dan menyumbang kepada penularan jangkitan ini yang berterusan.
Penularan manusia dan manusia yang berterusan sedang berlangsung, dengan kelompok keluarga di China dikenal pasti pada awal wabak. Laporan dari Vietnam, Jerman, Taiwan dan Jepun telah mengenal pasti orang yang dijangkiti yang tidak pergi ke China tetapi yang mempunyai hubungan dengan orang dari China yang kemudiannya dikenal pasti mempunyai 2019nCoV.
2019-nCoV berkemungkinan besar dihantar melalui titisan. Walaupun terapi anti-coronaviral masih dalam pembangunan, langkah kesihatan awam seperti pengasingan ketat kes dijangkiti, kuarantin kontak, langkah pencegahan dan kawalan jangkitan yang ketat akan menjadi kritikal dalam mengawal wabak 2019-nCoV. Berkemungkinan terdapat kebolehubahan yang tinggi dalam bilangan jangkitan baru yang dihasilkan oleh setiap individu yang berjangkit. Kumpulan Niall Ferguson di Pusat Kolaborasi WHO untuk Pemodelan Penyakit Berjangkit, Imperial College, telah menganggarkan bahawa nombor pembiakan asas ialah 2.6. Iaitu, setiap kes berjangkit akan “secara purata” dihantar kepada 2.6 orang lain. Sama ada penularan berterusan pada kadar ini bergantung kepada usaha kawalan intensif yang dijalankan di Wuhan dan seluruh China. Apabila kadar pembiakan adalah <1, wabak akan perlahan-lahan berakhir.
Wabak ini berkembang dan keadaannya tidak berubah. Berkemungkinan kita belum melihat kemuncak wabak itu.
Apa yang kita tidak tahu.
Masih banyak yang tidak diketahui dan termasuk yang berikut:
- Tempoh inkubasi: Tempoh bekerja semasa adalah “sehingga 14 hari”. Terdapat kajian terhad yang menunjukkan bahawa julat yang lebih tepat ialah 3-6 hari.
- Infektiviti: pihak berkuasa kesihatan tidak bersetuju jika pesakit semasa tempoh inkubasi “berjangkit”. Terdapat laporan bahawa pesakit dengan gejala ringan mungkin berjangkit.
- Takungan haiwan. Oleh kerana persamaannya yang hampir dengan beberapa coronavirus berkaitan kelawar, kelawar dianggap sebagai takungan utama yang mungkin. Sama ada terdapat takungan haiwan lain sebelum ia melompat spesies kepada jangkitan manusia sedang dalam siasatan.
Berfikir untuk penduduk Wuhan dan Wilayah Hubei!
Pesakit yang dijangkiti sentiasa menghadapi diskriminasi. Penduduk di wilayah Wuhan dan Hubei yang berada di pusat wabak 2019-nCoV paling baik digambarkan sebagai “mangsa” dan terus menghadapi penelitian dan sekatan oleh banyak negara dan juga dalam China. Mereka berdepan ancaman penularan 2019-nCoV komuniti yang berterusan di tempat mereka tinggal dan juga perlu berhadapan dengan sekatan perjalanan yang dikenakan kerana “kunci penutupan”. Kami berharap wabak ini akan segera berakhir dan keadaan normal kembali.
Keadaan di Singapura
Terdapat 10 kes disahkan 2019-nCoV di Singapura setakat 29 Januari 2020. Laporan daripada KKM menyatakan semua pesakit yang dijangkiti di Singapura adalah stabil dan ada yang telah mula pulih daripada penyakit itu.
Semua kes di Singapura telah pergi dari Wuhan, Hubei. Tiada penularan tempatan 2019-nCoV dan ini amat bertuah. Justeru, kami berpeluang menggunakan sejarah perjalanan sebagai faktor terpenting dalam saringan bagi pesakit yang berisiko jangkitan 2019-nCoV.
Wabak 2019-nCoV adalah ancaman penyakit berjangkit global yang jelas dan berterusan. Kita harus sentiasa “berharap untuk yang terbaik tetapi bersedia untuk yang terburuk”.
Dr Lam dan Dr Wong
30hb Januari 2020