花拉公园医疗中心 花拉公园医疗中心 预约门诊 填写以下表格以与花拉公园医疗中心预约。我们的工作人员将在两个工作日内与您联系 日期: 时间: 患者信息 请以法律文件上出现的方式为标准,提供病人信息。 姓名: 电子邮件: 电话号码: 出生日期 : 性别: 男性女性 曾在我们的诊所接受治疗吗? 是否不知道 国家: ---AfghanistanÄfricaAustraliaBangladeshBhutanBrazilChinaCentralAmericaËuropeHongkongIndiaIndonesiaKoreaMalaysiaMiddleEastMongoliaMyanmarNepalNewZealandPakistanPhilippinesRussiaSingaporeSouth AfricaSouthAmericaTaiwanThailandUnitedKingdomUnited StatesOthers 医疗有关问题 什么是您预约的主要的医疗问题? 您有这个问题多久了? 选择持续时间 ---日月年 如果您想为工作人员提供更多资料,请加在这里:(可选)